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自墊醫療費用核退
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自墊醫療費用核退簡介及申請相關表單

一.受理申請單位:衛生福利部中央健康保險署各分區業務組:

各業務組

地         址

轄  區  範  圍

聯絡電話

臺北業務組

10041臺北市公園路15之1號1樓

臺北市、新北市、基隆市、宜蘭縣、金門縣、連江縣

(02)25232388

北區業務組

32005桃園縣中壢巿中山東路3段525號

桃園縣、新竹市、新竹縣、苗栗縣

(03)4339111

中區業務組

40709臺中巿市政北一路66號

臺中市、彰化縣、南投縣

(04)22583988

南區業務組

70006臺南巿公園路96號

雲林縣、嘉義市、嘉義縣、臺南市

(06)2245678

高屏業務組

80706高雄巿三民區九如二路157號

高雄市、屏東縣、澎湖縣

(07)3233123

東區業務組

97049花蓮市軒轅路36號

花蓮縣、臺東縣

(03)8332111

 

 

二.全民健康保險保險對象有下列情形之一者,得依「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」規定申請核退醫療費用。

1.臺灣地區內通常保險對象生病,一定要到特約醫院或診所就醫,但是如有下述情形,可以檢具相關書據至就醫院所所轄之分區業務組申請:

(1)因為緊急傷病或分娩不克前往特約院所就醫,需要在非特約醫療機構就醫時,可以檢具費用明細、收據正本、診斷書和核退申請書,申請核退醫療費用。

(2)保險對象看病時,因為沒有保險憑證而必須自己先 付醫療費用,如果是由於不可抗拒的原因(如颱風)或是本署或投保單位所造成的因素,以致於無法在看病之日起10日內(不含例假日),補送保險憑證向原就診 的醫療院所申請退還費用時,可以檢具費用明細和收據正本,申請核退保險醫療費用。

(3)保險對象於急性病房住院30天以內或於慢性病房住院180天以內之「部分負擔」費用,如全年累計超過衛生福利部公告之上限,可以檢具費用明細、收據正本、和核退申請書,於次年6月30日前申請核退醫療費用。

(4)如保險對象於保險人暫行停止給付期間就醫,需於繳清所積欠之保險費等相關費用後,才可以檢具費用明細、收據正本、診斷書和核退申請書,於繳清相關費用之日起6個月內申請核退醫療費用,並以最近5年發生之自墊醫療費用案件為限。

2.臺灣地區外保 險對象如到國外、大陸地區旅遊或處理事務,臨時發生不可預期的之緊急傷病或緊急生育情事,必須在當地醫療院所立即就醫時,可檢具下列書據,申請核退醫療費 用,核退標準則依全民健康保險給付規定核實支付,惟訂有上限,以支付國內醫學中心標準為最高之上限額,並每季公告,每季上限金額請見首頁 > 一般民眾 > 自墊醫療費用核退 > 在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限。(請向投保單位所屬轄區的分區業務組申請)。

(1)全民健康保險自墊醫療費用核退申請書。

(2)醫療費用收據正本及費用明細,如為中、英文以外之文件時,應檢附中文翻譯。

(3)診斷書或證明文件,如為中、英文以外之文件時,應檢附中文翻譯(住院案件者:另檢附出院病歷摘要)。

(4)當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明。

特別提醒您:

 在 中國大陸地區就醫,自99年4月1日(出院日)起,申請核退住院5日(含5日,另出院日不計,即103年1月1日住院,103年1月5日出院,計住院4 日)以上的自墊醫療費用核退案件,申請之醫療文件「醫療費用收據正本」及「診斷書」必須先在大陸地區公證處辦理公證書,再持公證書正本向國內財團法人海峽 交流基金會(聯絡電話:02-25335995 網址:http://www.sef.org.tw)申請驗證後,才可以採認。惟費用明細及出院病歷摘要暫不需辦理公證驗證。

3.申請期限:上述緊急傷病或緊急分娩的醫療費用,一定要在急診、門診治療當天或出院當天起算6個月內(於暫行停止給付期間就醫者,為繳清相關費用之日起6個月內;出海作業船員為返國入境之日起6個月內)。

4.申請方式可由保險對象(法定代理人、法定繼承人)或受委託人向本署轄區分區業務組辦理核退手續,另可親洽本署各分區聯合服務中心或以掛號郵寄方式提出申請,如尚未返國得委託他人代為申請,請出具委託書,格式如本頁附件。

5.申請文件:須檢附醫療費用核退申請書(詳本頁附件之表單及核退須知)、醫療費用收據正本及費用明細、診斷書、住院案件需附出院病歷摘要及當次出入境證明等文件。

 

三.全年及每次住院部分負擔之核退金額上限:

年度

每次住院部分負擔金額上限

全年度部分負擔上限

104年

33,000元

56,000元

103年

32,000元

53,000元

102年

31,000元

52,000元

101年

31,000元

52,000元

100年

28,000元

47,000元

99年

29,000元

48,000元

98年

30,000元

50,000元

 

相關下載文件請至表單下載專區

 
   
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